Información al paciente

Las hemorroides, comúnmente denominadas almorranas, son un problema muy frecuente dentro de la población, que incide en ambos sexos y que en algún momento de la vida llega a afectar a un 80% de la población. Junto con las hemorroides existe otro grupo de afecciones a nivel anal como son la fisura y la fístula de ano que ocasionan similares síntomas, muy incómodos para el enfermo y que obliga a frecuentes consultas al médico de cabecera y posteriormente al especialista.

Todas estas enfermedades que se localizan a nivel de la región anal tienen en ocasiones el antecedente de estreñimientos crónicos que son el origen de estas lesiones. Sin embargo, en otro grupo de pacientes no se encuentra este síntoma. Las manifestaciones más frecuentes son molestias importantes con la deposición que llegan a ocasionar franco dolor, junto con hemorragias y escozor posterior. Los pacientes suelen recurrir a diversos tratamientos como los baños de asiento, pomadas, calmantes, etc. con diferentes resultados. Muchos de estos enfermos saben que las comidas fuertes, los picantes y el alcohol son capaces de avivar las molestias por lo que se obligan a restricciones alimentarias.

Dado que esta enfermedad surge tanto en la edad joven como en la adulta, llega un momento en que la frecuencia de los episodios obliga a la consulta del especialista. Este valora los síntomas, su frecuencia y la repercusión que tiene sobre la vida diaria del paciente para indicar un tipo de tratamiento u otro. Cuando los procesos son frecuentes, ocasionan un importante trastorno en la vida diaria del paciente y obligan a llevar regímenes estrictos de comida y bebida se debe plantear un tratamiento quirúrgico.

Hasta ahora este tratamiento quirúrgico suponía la aparición en el enfermo de un miedo ocasionado por el conocimiento más o menos fehaciente de las importantes molestias que por referencias sabía de esta intervención realizada por cirugía convencional. Llegaba hasta sus oídos casos de otros enfermos operados que le relataban como los primeros días y semanas tras la intervención, las molestias eran importantes ocasionando frecuentes dolores que se acrecentaban con las deposiciones y obligaban a la toma de calmantes muy frecuentemente. Desde hace pocos años la investigación científica consigue la puesta en marcha de un tipo de LASER, el láser de CO2 que consigue la ablación tanto de las hemorroides como de las fisuras y fístulas de ano. La técnica no es compleja y en una intervención de escasos minutos consigue la desaparición del problema. Junto con una técnica depurada, los resultados del LASER se ven posteriormente.

Los enfermos intervenidos apenas se quejan de dolor en el postoperatorio y en pocas horas pueden darse de alta de la clínica donde se les intervino. El postoperatorio se minimiza tanto que en los días siguientes el paciente realiza sus trabajos habituales olvidándose casi completamente de los trastornos que pensaba que iba a tener. Solo unas molestias moderadas le recuerdan que ha sido operado. En resumen se consigue una resolución rápida de su enfermedad, un postoperatorio muy corto, mínimas molestias posteriores y una vuelta rápida a su actividad cotidiana. Todo ello gracias a los avances de la tecnología LASER.

Posiblemente en un futuro no muy lejano todos estos avances, incluido el LASER, hagan que una operación pase de ser algo que hasta ahora trastornaba la vida del paciente y su familia, a ser un hecho aislado sobre el que han desaparecido muchos de los miedos que se tenían. En este punto LA CIRUGIA MEDIANTE LASER debe ser el tratamiento indicado en los enfermos que padecen hemorroides, fisura y fístula de ano y precisan algo más que pomadas, dieta y calmantes.

La microliposucción. Una lipoescultura leve «a la carta».
Como tratar los casos que serían imposibles con la liposucción clásica, sin riesgos de defectos de superficie

1. Definición:

En ocasiones hay celulitis en las que no estaría indicada una liposucción clásica refiriéndonos a la que se realiza en quirófano bajo anestesia general y con extracción de importantes volúmenes de grasa. Se trata de celulitis localizadas, habitualmente abdomen, flancos, caderas, rodillas, etc. y que suelen ser celulitis de poca importancia con deseo de quitarse pocos centímetros.

Se trata de un método original de anestesia y de microcanulación de direcciones múltiples, que permite el empleo de muy pequeños diámetros de cánula (1.5 a 3 mm) para conseguir resultados que no se puede comparar a otras técnicas. La intervención es mas leve, con anestesia local y el postoperatorio de seguimiento sencillo:

• no suturas

• contención menos corta (2 semanas)

• menos riesgos de defecto de piel

• tratamiento de zonas localizadas de celulitis

• mas fácil a proponer en la consulta (intervención mas leve)

• más aceptable para la paciente

• Retorno inmediato a la actividad habitual.
  

2. Indicaciones

Esta técnica debe indicarse como un tratamiento médico de adelgazamiento local, con resultados más seguros que otras técnicas como mesoterapia o electrolipolysis. Mas fácil de empleo y mas leve que la liposucción, ya que utiliza cánulas de 20 cms con 3 mms de grosor máximo.

La indicación ideal es el/la paciente sin peso excesivo, que quiere afinar una zona de unos centímetros.

Se pueden tratar muchas zonas como rodillas, cara interna de brazos, cara interna de muslos, caderas, mamas en hombres, aunque la piel esté mal al contrario que la liposucción clásica. Incluso mejora algo la calidad de la piel. Se puede hacer en una sesión dos zonas como por ejemplo abdomen y cartucheras. El intervalo entre sesiones es de 1,5 a 2 meses y los resultados finales se ven a los 3 meses tras la última sesión.

Por tanto sus indicaciones serían:

• Adelgazamiento localizado en zonas con celulitis localizada.

• Pacientes sin gran exceso de peso.

• Las zonas más indicadas son abdomen, caderas, muslos, brazos, mamas en hombres, rodillas, etc.

• Especialmente indicada en zonas frágiles como muslos y brazos.

• Se pueden tratar todos los tipos de pieles.

• Pacientes que temen la liposucción clásica.

• Zonas con poca grasa.

La insuficiencia venosa periférica es una afección muy frecuente que puede afectar hasta un 50% de mujeres y un 20% de hombres. Se trata de una patología de consulta habitual y cuyos tratamientos intentan de alguna forma aliviar el cortejo sintomático de estos pacientes sin que en la mayoría de los casos pueda ejercerse un auténtico tratamiento etiológico.

¿Que síntomas pueden presentarse y son todos relativos a la insuficiencia venosa?En la consulta los pacientes pueden referir: dolor en piernas, dolor en reposo, dolor con la marcha, molestias al andar, inflamación de tobillos, calambres, hormigueos, dificultad en la marcha, dolor en articulaciones, varículas, varices, cambios de coloración de la piel, aparición de ulceraciones… Todos estos síntomas intentan, de alguna forma, expresar una o varias patologías de miembros inferiores relativas unas veces a la insuficiencia venosa y otras a diversas patologías diferentes.

¿Qué síntomas son los relativos a la insuficiencia venosa?

Los enfermos manifiestan:

• Pesadez de miembros inferiores

• Inflamación de miembros inferiores

• Molestias o dolor en miembros inferiores

• Varículas o varices

Estos son los síntomas de la insuficiencia venosa periférica. Los pacientes ya saben que cuando elevan las piernas o por la mañana al levantarse los síntomas son mínimos. Saben que por la tarde la pesadez y las molestias se acentúan. También saben que si permanecen de pie mucho tiempo tienen más molestias. Cuando caminan, las molestias disminuyen, recogiendo de alguna forma la fisiopatología del proceso, o mejor dicho, uno de sus aspectos, ya que andando favorecen la musculatura de los miembros inferiores tan necesaria para el retorno venoso. También saben que en verano con el calor tienen más molestias y que estas desaparecen o se atenúan en invierno. También es común observar cómo pacientes con grandes varices no tienen apenas síntomas y otros con escasas, manifiestan mucha sintomatología, hecho que no debe resultar ciertamente sorpresivo.

¿Qué podemos hacer con los enfermos con Insuficiencia venosa periférica?

Incluiremos en este apartado una serie de medidas profilácticas y terapeúticas. Estas son:

1.- La obesidad:

El exceso de peso ocasiona una sobrecarga de las extremidades y una disminución de la actividad que favorece la aparición y los síntomas de insuficiencia venosa. Debe ser tratada cualquier tipo de obesidad, contando además con el hecho de que la obesidad favorece también la artrosis de rodillas que en ocasiones se asocia a la IVP.

2.- Evitar el estreñimiento:

Hecho lógico ya que la hiperpresión abdominal favorece el estasis venoso.

3.- Evitar el calor ambiental

Sobre todo en profesiones directamente relacionadas con él, tales como cocineros, peluqueros y planchadoras.

4.- Profilaxis y tratamiento de las inflamaciones.

Para ello es conveniente tener elevados discretamente los pies de la cama (10-20 cms). Hay que pasear diariamente, y a ser posible realizar una tabla de gimnasia y en aquellos enfermos que puedan, practicar algún deporte como la natación, bicicleta, etc.

5.- Los masajes son convenientes.

Estos deben realizarse siempre en sentido centrípeto, iniciándolos en la planta del pie y progresando en sentido ascendente por la región maleolar y luego por pierna y muslo. Deben ser suaves y progresivos, nunca bruscos, rápidos o excesivamente prolongados. Es aconsejable utilizar para los mismos un gel adecuado (menaven gel 1000®).

6.- El uso de medias elásticas

Tiene siempre un efecto beneficioso para activar el retorno venoso de las EEII. Combate el edema, evita el cansancio y la pesadez de piernas al comprimir la circulación venosa superficial.

7.- Tónicos venosos.

Son muchos y muy variados. Los hay tónicos venosos propiamente dichos y que actuan por lo general sobre el sistema simpático, aumentando el tono venoso de la pared muscular de las venas. Ej: Fabroven®, Venoruton®, Essavenon®. Otros son fármacos que actuan disminuyendo la permeabilidad capilar y aumentando su resistencia por lo que son profilácticos de la aparición de los edemas. Ej: Insuven®, Diosminil®, Daflon®, Glyvenol®, Capilarema®.

8.- Otros tratamientos farmacológicos.

Aunque cuestionado, para los calambres parece existir un efecto beneficioso del dobesilato de calcio (Doxium forte®). Para las alteraciones de la piel, tales como piel reseca propia del síndrome de IVP puede ser útil la crema hidratante o el aceite de oliva.

¿Qué podemos hacer con las varices y varículas?

Las varices son aquellas dilataciones de las venas superficiales de las extremidades y que discurren por la pierna o el muslo. Una vez que el médico las ha estudiado pueden tratarse desde una cirugía convencional con extirpación de las varices a lo largo de toda la extremidad, en quirófano y bajo anestesia raquídea (en la espalda) habitualmente a otros métodos si el caso está indicado como la flebectomía ambulatoria.

La flebectomía ambulatoria, descrita hace ya muchos años, consiste en la extirpación de varices bajo una técnica con anestesia local y utilizando unos extractores de varices en forma de ganchitos. La introducción de estos ganchitos a través de mínimos orificios en la piel con objeto de evitar la sutura posterior. Estos orificios se cierran con unas simples tiras de aproximación y el resultado estético es ciertamente bueno, evitando si el caso está indicado las cicatrices inestéticas habituales de la cirugía convencional. Esta técnica está indicada en un buen número de casos y como se ha dicho, se realiza bajo anestesia local y no requiere hospitalización.

Las varículas son pequeñas varices que forman trayectos sinuosos superficiales y que sin tener el grosor de las varices, resultan muchas veces más visibles e inestéticas que éstas. Se les denomina también arañas vasculares por sus formas especiales en cuanto a su distribución. Pueden aparecer desde edades muy tempranas y muchas veces aparecen en varios miembros de una familia demostrando su carácter familiar. Con el paso de los años su tendencia es a ir aumentando apareciendo nuevos trayectos en toda la extremidad. Como tratamiento de las mismas cabe destacar dos procedimientos fundamentalmente.

En las más finas se puede utilizar el láser obteniéndose buenos resultados con él. En estas finas y sobre todo cuando son un poco mayores los mejores resultados se obtienen con la escleroterapia. La escleroterapia consiste en inyectar con una aguja extremadamente fina un producto que destruye estas pequeñas varices. Una vez inyectado se provoca un fenómeno inflamatorio que desemboca con el paso de los días en su desaparición. El proceso completo puede tardar desde pocos días hasta 2-3 meses por lo que este tratamiento se recomienda a partir de octubre finalizando en mayo con la llegada del calor.

Hoy dia la esclerosis de las varices la realizamos con espuma que ha demostrado una clara superioridad sobre el líquido en cuanto a resultados. La espuma se mantiene más tiempo en contacto con la varícula y por tanto mejora los efectos del producto. Una vez pinchado cada grupo de varículas se coloca un pequeño apósito compresivo que se debe mantener 48 horas para después comenzar con la aplicación de un gel que favorece la desaparición de hematomas, manchas, etc. Es muy conveniente usar medias de compresión durante el proceso de la esclerosis,